Yorum yapılmamışKoroidal tümörler, gözün koroid tabakasından köken alan tümörlerdir. En sık görülenler nevüs yani ben ve yine renkli (pigmentli) hücrelerden köken alan koroidal melanom’lardır.
Koroidal Tümörler
- Koroidal nevüs (ben)
- Koroidal melanoma
- Koroidin sınırlı kamış hemanjiomu
- Difüz koroidal hemanjiom
- Optik disk melanositoma
- Koroidal osteom
- Metastatik tümörler
Koroidal Nevüs Özellikleri
- İğsi hücrelerin çoğalması ile meydana gelir.
- Genellikle ekvatorun arkasında yerleşir.
- Taban çapı <5 mm, kalınlık <1 mm’dir.
- Tipik bir nevüs takip gerektirmez ancak, fotoğraflama takip için iyi bir yoldur.
- Atipik nevüsler; amelanotik nevüs, hale nevüsü
Pigmente Bir Koroidal Lezyonun Melanom Olduğunu Düşündüren Bulgular Nelerdir?
- Büyümenin belgelenmesi
- Puslu görme, metamorfopsi, alan kaybı ve fotopsi
- Boyutun çapı>5 mm, kalınlık> 1mm
- Yüzeyde portakal pigment izleri
- Optik diske yerleşim veya yakın olması
- Seröz retina dekolmanına neden olması
- Kalın bir lezyon üzerinde düzen olmayışı
Koroidal Melanomun Genel Özellikleri
- Yetişkinlerde en sık rastlanılan primer intraoküler malignitedir ve uveal melanomların %80’dir.
- İnsidansı 5-7/1 milyon
- Ortalama 40-60 yaşları arasında görülür.
Koroidal Melanom Klinik Bulguları
- Olguların 1/3’ünde hiçbir şikayet yoktur veya görme ile ilgili semptomlara neden olur.
- 6-7. dekadlarda ortaya çıkar.
- Görmede azalma
- Işık çakması
- Sinek uçuşmalarından şikayet ederler.
- Makula yerleşimli olanlar; skoktom ve metamorfopsiden şikayet edebilirler.
Koroidal Melanom Sınıflandırma
- Histoloijk sınıflandırma
- İğsi hücreli melanom
- Epiteloid hücreli melanom
- Karışık (iğsi ve eğpiteloid) hücreli melanom
- Yayılım;
- Yaka düğmesi şeklinde Bruch membranı ve RPE’ye penetrasyon
- Kan damarları, sinirler, venler yoluyla ekstraoküler invazyon gösterebilir.
Koroidal Melanom Predispozan Faktörler
- Beyaz ırk
- Okülodermal melanositozis (Ota nevüs)
- Displastik nevüs sendromu
Koroidal Melanom Kötü Prognostik Faktörler
- Çok sayıda epiteloid hücreler
- Kromozom 3 kaybı ve 8’in kazancı
- Büyük tümörler (taban çapı> 15 mm, kalınlık 12 mm)
- Skleral yayılım
- Siliyer cismi tutan tümörler
- Lokal nüks eden olgular
- Yüksek mitotik indeks
- İleri yaş
Koroidal Melanom Fundus Muayene Bulguları Nelerdir?
- %75 pigmentli veya %25 amelanotik olabilen kubbe şeklinde kitle
- %60’ı optik disk ve fovea 3 mm sınırındadır.
- Tümör üzerindeki RPE de portakal rengi pigment kümesi
- Difüz tümör nadirdir.
- Eksüdatif retina dekolmanı
- Subretinal sıvı hareketleri
- Koroidal katlantılar
- Göziçi enflamasyon
- Vitre içi kanama (göz içi kanama)
- Rubeozis iridis
- Sekonder glokom
- Katarakt
Koroidal Melanom Tanı Yöntemleri ve Bulguları
- FA => tipik olarak arteriovenöz fazda başlayan hiperfloresans (geç difüz sızıntı ve boyanma) ve tümör içi damarlardan kaynaklı sıcak noktalar görülür. Tümör ve retina damarlarının aynı anda görülmesine “dual dolaşım” adı verilir.
- A scan USG => tümör kalınlığı boyunca azalan iç yansımalar (merdiven paterni)
- B scan USG => içi akustik boşluk (acoustic hollowness), koroidal çanaklaşma-ekskavasyon ve orbital gölgelenme; mantar görünümü tipik fakat patagnomonik değildir.
- ICGA => hipofloresans
- MR => T1 de vitreusa göre hiperintense, T2 de hipointense görülür.
- OCT=> subretinal sıvı varlığı nevüsten çok maligniteye işaret eder.
Ön Yerleşimli Koroidal Melanomlarda Transilüminasyon Özelliği Nasıldır?
- Ekvator önünde yerleşmiş olan koroid melanomları ve suprakoroidal kanamalar ışığı geçirmez; gölge pozitif
- Eksüdatif retina dekolmanı, kistik tümörler ve pigmentsiz tümörler (leiomyom) ışığı geçirir; gölge negatif olarak adlandırılır.
Koroidal Melanomda Hangi Tedavi Seçenekleri Nelerdir? Neye Göre Karar Verilir?
- Tedavi yöntemleri;
- Göz koruyucu tedavi
- Takip
- Brakiterapi (radyoaktif plak)
- Yüklü partiküller ile ışın radyoterapi
- Transpupiller termoterapi
- Stereotaktik radyoterapi/Gamma knife radyocerrahisi
- Lokal rezeksyion
- Göz koruyucu tedavi
- Cerrahi (radikal) tedaviler
- Enükleasyon
- Ekzanterasyon
- Hastaya ve eldeki tedavi olanaklarına göz önünde bulundurulur.
- Yaşlı ve yaşam beklentisi olmayan tek gözlü bir hastada veya klinik olarak nevüs veya melanom ayrımı yapılamadığında tedavisi takip uygun olabilir.
To Find Small Ocular Melanoma Neyi İfade Eder?
- Thickness >2 mm
- Fluid (sıvı) mevcudiyeti
- Symptoms
- Orange, pigmentasyon varlığı
- Margin; OD marjinine temas etmesi
- Bunlardan hiçbir yoksa melanom olma ihtimali %3 iken, 2’sinin varlığı %50 olarak bildirilmiştir.
Brakiterapi Etkinliği
- Rutenyum 106 (beta ışını) => yarı ömrü 1 yıl, 5 mm kalınlığa etkilidir.
- İodin 110 (gama ışını) => yarı ömrü 2 ay, 10 mm kalınlığa etkilidir.
- Tümör apeksine 80 Gy radyasyon verilmesi hedeflenir.
- Tümörü temizlemek ve eksüdasyonu azaltmak için TTT ile desteklendiğinde başarı oranı %97’dir.
Collobrative Ocular Melanoma Study 18 no’lu rapor; enükleasyon (gözün alınması) ile brakiterapi 12 yıl sonra etkinlikleri benzer bulunmuş.
Brakiterapi Komplikasyonları Nelerdir?
- Katarakt
- Neo vasküler glokom
- Radyasyon retinopatisi/papillopatisi/makulopatisi
- Vitreus kanaması
Yüklü Partiküllerin (Proton, Helyum, Karbon İyonlarının) Işın Radyoterapisi Neden Tercih Edilir?
- Büyük boyutlu ve arkaya yerleştiği için plak yerleştirilmesinin zor olduğu olgularda tercih edilir.
- Taban çapı <24 mm, kalınlığı <14 mm
- Tedavi sırasında tümör sınırına yerleştirilen tantalyum halakları ile lokalizasyon sağlanır.
- Tedavi edilen gözlerin %50’sinde görme kaybı, %10’unda NVG gelişir.
- Lokal tümör kontrolü yüksektir.
- Tümör gerisindeki dokularda ani olarak doz 0’a düştüğü için dokularda hasara neden olmaz. (Bragg Peak etkisi)
- Tümöre daha yüksek lineer enerji aktarılır.
- Tıbbi personel radyasyona maruz kalmaz.
- İkinci bir operasyon gerektirmez.
- Dezavantajları; yüksek maliyet, dünyada bir-iki merkezde mevcut, ön segment komplikasyonları daha fazladır.
Koroidal tümörleri hakkında sorularınız için bize Whatsapp iletişim hattımızdan ulaşabilirsiniz.
Transpupiller Termoterapi Nedir ve Endikasyonları
- Pupilla alanından uygulanan 810 nm dalga boyunda diod lazer ile dokuda ısı artışan (45-60 C) neden olarak hipertermi ile tümörde hücre ölümüne neden olan bir yöntemdir.
- Nevüs-melanom ayrımı yapılamayan küçük pigmente lezyonlar
- Radyoterapinin uygun olmadığı küçük koroidal melanom
- Görmeyi tehdit edici eksüdasyonun tedavisi
- Primer tedavi olarak uygulandığında nüks oranı %33 bu nedenle radyoaktif plak tedavisine ek olarak uygulanır.
- Komplikasyonları; iris atrofisi, retinal arter-ven tıkanıklığı, ERM, retina traksiyonu
Lokal Rezeksiyon Yöntemleri
- Ekzorezeksiyon (Transskleral) (Siklokoroidektomi / Koroidektomi)
- Endorezeksiyon (Transretinal)
Lokal Rezeksiyon Komplikasyonları
- Retina dekolmanı
- Vitreus içi hemoraji
- Katarakt
- Göz tansiyonu artışı (glokom)
- Ftizis bulbi (gözün küçülerek, beyaz renk halini alması ve görme yeteneğini kaybaetmesi)
Enükleasyon (Gözün Alınması Ameliyatı) Endikasyonları
- Büyük tümör boyutu (tabanı>18 mm, kalınlık 10 mm) (5 yıllık yaşam oranı %85-90)
- Optik disk invazyonu
- Siliyer cisim ve iridokorneal açının yoğun tutulumu
- Dönüşümsüz görme kaybı
- Gözü korumak için kötü motivasyon
Koroidal Melanom Ayırıcı Tanısı
- Büyük nevüs; genellikle birçok yüzey düzeni içerir ve seröz dekolman yoktur.
- Melanositom; OD başına yerleşir, derin pigmentlidir.
- RPE’nin konjenital hipertrofisi; keskin sınırlıdır ve düzdür.
- Metastaz; sıklıkla eksüdatif dekolmanla ilişkilidir.
Koroidin Sınırlı Kalmış Hemanjiomu
- Damarsal kanallardan oluşan koroid içi kitledir.
- Arka kutupta portakal rengi oval kitledir.
- Ortalama taban çapı 6 mm, kalınlığı 3 mm‘dir.
- Semptomatik vakalarda subretinal sıvıya neden olabilir.
Difüz Koroidal Hemanjiom
- Koroidin yarısından fazlasını etkiler.
- Struge weber ile birlikte olabilir
- Doğumsal bir patolojidir ancak 2. dekadda ortaya çıkar.
- Fundus-arka kutupta difüz koyu kırmızı-ketçap rengi lezyon
Optik Disk Melanositomu
- En sık optik sinir başında görülen, tek taraflı, ender rastlanılan, yoğun pigmentli bir konjenital hamartamdur.
- Melanomların aksine kadın ve açık renkli citte baskındır.
- Tüysü kenarlı, koyu kahve veya siyah renkli, düz veya hafifçe kabarık bir lezyondur
Koroidal Osteom
- Kadınlarda daha sık görülen, yavaş büyüyen, benign ve kemikleşmeye yol açan bir tümördür.
- %25 bilateraldir ancak aynı anda tutulum görülmez.
- Disk yanında veya arka kutupta, girintili çıkıntılı belirgin sınırlara sahip, sarı-beyaz renkte hafifçe kabarık lezyondur.
- FA da difüz alacalı bir hiperfloresans ve geç boyanma gösterir.
- USG de yüksek yansıya ön segmenti ve orbital gölgelenmesi belirgindir.
- BT de koroid seviyesinde yoğun plak tarzında opasite ortaya koyar.
Metastatik Tümörler
- Koroid uveal metastazların %90’ının yerleşim yeridir.
- Bronşiyal karsinomun ilk bulgusu olabilir ancak meme ca da illa ki öykü vardır
- Arka kutuba yerleşen, yüzeyinde siyah pigment kümesi içeren, belirsiz sınırlar ile hızlı büyüyen kremsi-beyaz renkli tabaka şeklinde bir lezyon.
- Koroidal melanomların aksine dual dolaşım izlenmez.
Diğer retina hastalıkları yazıları için >> https://www.halilhuseyincagatay.com/category/retina-hastaliklari/ bu bağlantıdan ulaşabilirsiniz.
Diğer oküler onkoloji yazıları için >> https://www.halilhuseyincagatay.com/category/okuler-onkoloji-ve-orbita/ bu bağlantıdan ulaşabilirsiniz.
Sıkça Sorulan Sorular (S.S.S)
[sc_fs_multi_faq headline-0=”h3″ question-0=”Uveal Melanomların Genel Özellikleri Nelerdir?” answer-0=”Erişkinlerde en sık göz görülen primer göziçi tümör; uveal melanomlardır. %80 koroid, %12 siliyer cisim, %8 iristen köken alır.” image-0=”” headline-1=”h3″ question-1=”Koroide En Sık Metastaz Nereden?” answer-1=”Akciğer, meme, mide-bağırsak” image-1=”” headline-2=”h3″ question-2=”Koroid Melanomu En Sık Nereye Metastaz Yapar?” answer-2=”Çapı 16 mm’den büyük olan tümörler risk altındadır. Karaciğer ve akciğer tutulumu riski en fazladır.” image-2=”” count=”3″ html=”true” css_class=””]
Instagram’da bizi takip etmek için tıklayınız.
