Yorum yapılmamışRetina gözün sinir tabakasıdır. Bu tabakanın beslenmesi diğer sinir dokuları gibi çok önemlidir. Retina damar tıkanıklığı durumunda hastanın uzman bir göz hekimi tarafından muayene edilip tedavisinin planlanması gerekir.
Retina damar tıkanıklığı durumunda göz anjiyosu ve tomografisi gibi tetkikler ile teşhis kesinleştirilerek sonrasında tedaviye başlamak gerekebilir. Retina damar tıkanıklığı genelde 2 tiptedir. Atar damar tıkanıklıkları Arteryel tıkanıklık olarak adlandırılır, toplar damar tıkanıklıkları ise ven tıkanıklığı olarak adlandırılır.
Santral/Branch Retinal Arter Tıkanıklığının En Sık Nedenleri Nelerdir?
- Santral retinal arter => 2/3 trombüs
- Branch retinal arter => 2/3 emboli
Santral Retinal Arter Tıkanıklığı Oküler Manifastasyon Bulguları
- Ani ağrısız görme kaybı ana semptomdur.
- Ortalama 60 yaş ve erkek baskın bir hasta grubu var.
- Olguların %10’unda amorozis fukgaks öyküsü vardır.
- Görme keskinliği tipik olarak parmak sayma düzeyindedir. El hareketi veya ışık hissine kadar azalabilir ancak ışık persepsiyonu sık değildir ancak oftalmik arter tıkanıklığı veya temporal arterit varlığında görülebilir.
- Afferent pupil defekti kuraldır.
- Silyoretinal arter varyasyonu varlığında normal görme keskinliği bulunabilir.
- İlk dakikalar veya saat içinde fundus muayene bulguları henüz yerleşmemiş, normal muayene bulguları olabilir.
- Optik sinir başında splinter hemorajiler olabilir.
- 6 hafta içinde retinal beyazlaşma geriler ve optik disk solukluğu meydana gelir.
- İris neovaskülarizasyonu %18 hastada oluşur, PAN FK yapılması bu riski azaltır.
- Histopatolojik olarak; iç retinal tabakalarda koagülasyon nekrozu meydana gelir.
Kiraz Kırmızısı Lekesi Neden Oluşur?
Foveada sinir lifi tabakası incedir, bu bölgede alttaki koroid reflesi kapatılamaz ve kırmızı bir spot oluşur. Geri kalan bölgelerde retinal beyazlaşma koroid reflesini gizleyerek beyaz bir görünüme neden olur.
Kiraz Kırmızısı Lekesine Neden Olan Sistemik Hastalıklar Nelerdir?
- Glikojen depo hastalıkları
- Mukopolisakkaridozlar
Gençlerde Santral Retinal Arter Tıkanmasının Risk Faktörleri Nelerdir?
- Migren
- Travma
- Hiperkoagulasyon (oral kontraseptif, hamilelik)
- Kardiyak emboli
- Kollajen vasküler hastalık
- İntravenöz ilaç kullanımı
Retinal Arter Tıkanıklığında Sistemik Hastalıklar Nelerdir?
- Aterosklerotik kalp-damar hastalıkları
- Kalp hastalıkları- ritim bozuklukları
- Koagülopatiler – Antifosfolipit antikorlar, Protein C ve S eksikliği, Antitrombin 3 eksikliği
- Onkolojik
- Radyolojik ve medikal prosedürler
- Sistemik vaskülitler
- Sistemik enfeksiyonlar
- Lokal travma
- Lokal oküler enfeksiyon ve yapısal durumlar (OD druzeni)
- Vazospastik hastalıklar
- Uyuşturucu kullanımı
- Pankreatit, gebelik, OKS kullanımı
Retinal Arter Tıkanıklığı Tedavisinin Amaçları Nelerdir?
- Retinal oksijenizasyonu artırmak
- Retinal arteryel kan akımını artırmak
- Hipoksik retinal hasardan korumak (antioksidan tedavisi, memantin, hiberbarik oksijen)
- Retinal arteryel tıkanıklığının açılması (TPA, streptokinaz, heparin)
- İntravenöz Tpa ile hastaların %50’sinde görme keskinliğinde 4 sıra artış sağlanmış, tedavi edilmeyen olgularda %10 olguda 2-3 sıra artış sağlanmış.
Retinal Arteryel Kan Akımı Nasıl Artırılabilir?
- Oküler masaj
- ÖK parasentezi
- Antiglokomatöz damlatılması
Retinal Emboli Tipleri
- Kolesterol-Hollenhorst plakları
- Platelet-fibrin
- Kalsifik
Retinal Arter Dal Tıkanıklıına Predispozan Lokal Faktörler
- İnflamatuar durumlar (toxoplazmozis)
- Akut retinal nekroz
- Optik disk druzeni gibi yapısal anomaliler
- Prepapiller arteryel looplar
Retinal Arter Dal Tıkanıklığı Kliniği
- Amorozis fukas hikayesi %25 oranında vardır.
- Tutulan retinal arter dalının suladığı bölgede beyazlaşma
- Merkezi görme %50 hastada korunmuştur.
- RAPD tutulan alan büyüklüğüne bağlı olarak genelde bulunur.
- Retinal emboli görülebilir.
- Tanı için tetkike çoğunlukla gerek yoktur.
- İnvaziv tedavi yöntemleri iyi prognoz nedeniyle gerek duyulmaz.
- Lazer ile embolinin dağıtılması ve hiperbarik oksijen tedavisi önerenler olmuş.
Susac Sendromu (Retinovestibulokokleoserebral Vaskülopati) Nedir?
- Sıklıkla genç kadınlarda görülen, kohlea-beyin ve retinada oklüziv arterioler bir hastalıktır.
- Multiple, tekrarlayan, bilateral retinal arter dal tıkanıklığı vardır.
- Hastaların küçük bir bölümünde vestibuloauditary sistem semptomları da vardır.
Oftalmik Retinal Arter ve Santral Retinal Arter Tıkanıklığı Farkları Nelerdir?
- Ciddi görme kaybı mevcuttur.
- Yoğun iskemik retinal beyazlaşma makulayı da kapsar.
- Kiraz kırmızısı nokta çok küçük veya yoktur.
- FFA’da belirgin koroidal perfüzyon defektleri
- ERG kayıt yapılamaz.
- RPE’de geç dönemde değişiklikler
Oftalmik Arter Tıkanıklığının Nedenleri Nelerdir?
Genelde lokal/sistemik hastalıklar;
- Orbital mukorrnuköz
- Orbital travma
- Retrobulber anestezi
- Depo kortikosteroid enjeksiyonu
- Atriyal miksoma
- Karotis arter hastalığı
Siliyoretinal Arter Tıkanıklığının Klinik Varyasyonları Nelerdir?
Bireylerin %30’u silyoretinal artere sahiptir. Siliyoretinal arter tıkanıklıkları izole veya kombine olarak görülebilir.
- İzole (genellikle genç hastalarda kollajen vasküler hastalık ile birlikte görülür)
- Silyoretinal arter tıkanıklığı + Santral retinal ven tıkanıklığı (primer optik disk vasküliti gibi düşünülmüş, tamamen sağlıklı bireyler ile veya inflamatuar bağırsak hastalığı ve lösemilerle birlikteliği görülmüştür)
- Silyoretinal arter tıkanıklığ + İskemik optik nöropati (Temporal arterit ile beraber genellikle)
Santral Retinal Arter ve Santral Retinal Ven Kombine Tıkanıklığı Kliniği Nasıldır?
- Akut ciddi görme kaybı görülür
- Görme seviyesi; ışık persepsiyonu +/-
- Kiraz kırmızısı spot, 4 kadranda hemorajilerin eşlik ettiği tortuoasite artışı ile birliktedir
- Lokal ve sistemik patolojiler kural olarak mevcuttur;
- Kollajan vasküler hastalık
- Lösemi
- Retrobulber enjeksiyon
- Mukormikozis
Temporal Arterit Tipik Penetrasyonu?
- FFA’da koroid dokusu yoktur.
- Posterior silier arterler de tıkanmıştır. Eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) yükselmiştir.
- Kortikosteroid tedavisi acilen başlanır.
- Tanı için temporal arter biyopsisi yapılır.
Retina damar tıkanıklığı tedavisi hakkında sorularınız için bize Whatsapp iletişim hattımızdan ulaşabilirsiniz.
Santral Retinal Ven Tıkanıklığı
Lamina cribrosa seviyesindeki retinal ven tıkanıklığı ile 4 kadranda venöz tortiosite artışı, alev hemoraji, dilate venler ile ani görme kaybı yapan bir patolojidir.
CRVO Risk Faktörleri Nelerdir?
- Yaş, HT, hiperlipidemi, aterosklerotik kardiyovasküler hastalık, glokom
- ESR artışı, Antitrombin III level, hematokrit artışı, homosistein artışı, fibrinojen artışı, viskozite artışı, SLE (+), Protein C/S defisiti, OKS kullanımı
BRVO En Sık Yerleşim Yeri Neresidir?
- Arteriovenöz çaprazlaşma noktası
- %52 superotemporal, %37 inferotemporal, %9 nazal kadran
BRVO İle Birlikte Olabilen Lokal Oküler Hastalıklar Nelerdir?
- Toxoplazma, Eales, Behçet, Sarkoidoz, Makroanevrizma, Coats
- Hemanjiom, Retinal kapiller hemanjioma, optik disk druzeni
CRVO İskemik / Noniskemik Tipik Ayrımı
- İskemik olan tipik olarak afferent pupiller defekt ile beraberdir.
- Neovaskülarizasyon non iskemikte nadirdir.
- İskemik tipteki retinal hemoraji daha yaygındır ve arka polde daha yoğundur.
- İskemik olan tipte görme 20/200 ile EH arasındadır.
- Hemoraji çekildiğinde iskemik tipte OD soluk, noniskemik tipte optosiliyer santlar vardır ancak, OD normal görünümdedir.
- İskemik: 10 disk alanından fazla nonperfüzyon alanı
- Non iskemik tip iskemik olana dönüşebilir.
- İskemik tipte NVG (Neovasküler glokom) %20-63 arasında görülür, genellikle 3 ay içinde ortaya çıkar.
- İskemik tipte rezolüsyonda OD’te solukluk ve optosilier kollatareller daha sık ortaya çıkar.
Hemisentral Retinal Ven Oklüzyonu?
İnsanların %20’sinde santral retinal ven optik sinire superior ve inferior olmak üzere iki ayrı dal olarak girer. Lamina cribrosa seviyesinden önce birleşirler.
Bu olgulardaki tıkanıklık hemisentral CRVO olarak isimlendirilir. Klinik olarak CRVO gibidir, NV riski ve LFK tedavisine cevap benzerdir.
Papilloflebit Nedir?
- 50 yaşından genç haiff-orta düzeyli CRVO hastaları papilloflebit olarak sınıflandırılır.
- İnflamatuar optik nörit veya vaskülit etyolojik neden olarak görülmüştür.
- Optik disk ödemi, OD çevresinde pamuk atılmış manzarası ve bazı siliyoretinal arter ve hatta kısmi olarak CRVO eşlik eder.
- Genellikle belirgindir ancak olguların %30’u iskemik CRVO’ya dönüşür.
CRVO’da Ön Segment Vaskülarizasyonu İçin En Önemli Faktörler Nelerdir?
- Görme keskinliği < 20/200
- FFA’da perfüzyon/non perfüzyon alan (30 disk alanı)
CRVO İle Karotis Stenozu Ayrımı Nasıl Yapılır?
Oküler iskemik sendromda venlerde dilatasyon vardır. Fakat tortuosite-kıvrımlanma artışı oküler iskemik sendromda yoktur, çünkü venöz direnç CRVO’daki kadar belirgin değildir.
Oküler iskemik sendromda hemorajiler daha midperiferdedir, CRVO’da ise arka pole lokalize olma eğilimindedir.
RVO’da Temel Lab. İncelemesi
- Tam kan sayımı, biyokimya, koagülasyon, AKS, lipidlere bakılabilir. Ht,DM veya kalp hastalığı olan yaşlı hastalarda ek incelemeye gerek yoktur.
- Protein C, S, anti kardiyolipin antikorları, homosistein düzeyi, kan diskrazileri araştırılabilir.
Simültane Bilateral CRVO Hangi Hastalıklarda Görülür?
Hiperkoagülabilite ve vizkozitenin arttığı durumlarda görülebilir. Bu hastalıklar;
- Waldenström makroglobulonemi
- Polisitemia vera
- Lissome
- Multiple myelom
Neovaskülarizasyon Tespiti
Pupil dilatasyonu yapmadan pupil kenarıbiomikroskopik muayenesi ve gonyoskopi önerilir.
CRVO’da Makular Ödem Tedavisinde Grid Yapalım mı?
- CRVO’da CME tedavsinde grid faydasız bulunmuş.
- Herhangi bir NV görülürse PRP yapılmalıdır.
- CME tedavisi antiVEGF ve steroidler ile yapılması standart tedavi yöntemidir.
- Altta yatan nedenin bulunması ve tedavisi şarttır.
BRVO’da Görme Kaybı Nedenleri Nelerdir?
Makula ödemi, makular iskemi, vitreus hemorajisi
BRVO Tanısı
Klinik olarak venin drene ettiği üçgen alanda hemoraji, eksüda ve nonperfüze alan görülür. Dilate tortiosite artışı olan venler vardır. Ayrıca bölgeyi besleyen arterde daralma görülür.
BRVO’da Ne Zaman FK?
- NV varsa Fk yapılır.
- Eğer tüm olgularda NV gelişmeden erken FK yapılırsa, birçok olgu gereksiz olarak tedavi edilmiş olur.
BRVO’da Makula Ödemi Tedavisi?
- Anti VEGF tedavisi grid lazer ile kombine edilebilir.
- Psödofaklarda steroid implant tercih edilebilir.
- Görme azlığı, kapiller nonperfüzyon ile ilişkili ise laser yapma.
BRVO’da Sık Kontrol Kriterleri Nelerdir?
- 5 disk alanından fazla non perfüzyon alan bulunması durumunda aylık muayene önerilir.
- NV gelişirse sektörel PRP yapılmalıdır.
BRVO’da Kötü Prognoz Kriterleri Nelerdir?
- İleri yaş, erkek cins, başlangıç görme keskinliği kötüyse, birden fazla predispozan risk faktörünün bulunması
- BRVO’da %20 NV ve bunlarında %60’ında epizodik VH gelişir. Bu durum sektörel PRP yapılamsı ile azaltılabilir.
Sıkça Sorulan Sorular (S.S.S)
[sc_fs_multi_faq headline-0=”h3″ question-0=”Temporal Arterit İle İlişkili Santral Retinal Arter Tıkanıklığında Tedavi Nedir?” answer-0=”Acil olarak yüksek doz sistemik steroidler ile tedavi edilmeli.” image-0=”” headline-1=”h3″ question-1=”CRVO’da Görme Azlığının En Sık Nedeni Nedir?” answer-1=”Kistoid makular ödem, DMÖ’den farklı olarak görme keskinliği ile korelasyon göstermez.” image-1=”” headline-2=”h3″ question-2=”Görme Prognozu Nasıldır, Belirleyici Faktörler Nelerdir?” answer-2=”Başlangıç görme düzeyi en önemli prognostik faktördür.” image-2=”” headline-3=”h3″ question-3=”Geçirilmiş BRVO İşareti Nedir?” answer-3=”Horizontal hattı geçen kollateraller. Kollateraller sızdırmaz, NV sızdırır.” image-3=”” count=”4″ html=”true” css_class=””]
Instagram’da bizi takip etmek için tıklayınız.
