Pitozis nedir ve pitozis ameliyatı nasıl yapılır? Basit olarak şöyle anlatabiliriz, pitozis kelime anlamı olarak düşüklük – sarkmadır. Tıpta en sık olarak göz kapağı pitozisini isimlendirirken kullanıyoruz.
Göz kapağı düşüklüğü nedenleri; yaşlılık, doğumsal, nörolojik ve travma gibi nedenlerdir. Pitozis ameliyatı mutlaka detaylı bir değerlendirme sonrasında gerçekleştiriyoruz. Çünkü pitozis nedenleri ve tedavisi oküloplastik cerrahi adı verilen bilim dalının alanına giren bir olaydır.
Göz kapağı düşüklüğü uzman doktor tarafından muayene edildikten sonra gerekirse ameliyata karar veriyoruz. Göz kapağı düşüklüğü muayenesinde şunlara bakıyoruz;
- Göz kapağının açılma miktarı
- Göz kapağının kaldıran kasın gücü
- Kaşların pozisyonu
- Buz testi
- Yukarı bakış testi
- Şaşılık testleri
İçindekiler
- 1 Pitozis Nedir ve Belirtileri Nelerdir?
- 2 Pitozis (Göz Kapağı Düşüklüğü Ameliyatı) Tedavisi Nasıl Yapılır?
- 3 Pitozis Ameliyatı Başarı Oranı Nasıldır ve En Sık Karşılaşılan Problemler Nelerdir?
- 4 Bir Göz Kapağında Düşüklük Olan Kişinin Bu Problemi Ameliyat Sonrasında Düzeltilince Diğer Göze Geçebilir mi?
- 5 Göz Kapağı Sarkması Ameliyatı Sonrasında Tekrar Düşme Oldu, Yeniden Ameliyat Olabilir miyim?
- 6 Pitozis Ameliyatı Sonrasında Gözde Aşırı Açılma Oldu, Düzeltilebilir mi?
- 7 Doğumsal Göz Kapağı Düşüklüğü – Konjenital Pitozis
- 8 Doğumsal Göz Kapağı Düşüklüğünün Diğer Nadir Nedenleri
- 9 İleri Yaş ile Ortaya Çıkan Göz Kapağı Düşüklüğü (Aponeurotik – Senil Pitozis)
- 10 Travmatik Göz Kapağı Düşüklüğü
- 11 Nörolojik Göz kapağı Sarkması
- 12 Myojenik Göz Kapağı Düşüklüğü Nedenleri
- 13 Marcus-Gunn Jaw Winking Pitozis
- 14 Marcus-Gunn Jaw Winking Pitozis Tedavisi
- 15 Sonuç
Pitozis Nedir ve Belirtileri Nelerdir?
Pitozis ameliyatı ancak pitozisin nedeni biliniyorsa gerçekleştirilir. Bu nedenler arasında doğumsal olarak pitozis olan veya yaşlılığa bağlı olan pitozis durumunda ameliyat kararı vermek daha kolaydır.
Sonradan ortaya çıkan, gençlik veya yetişkinlerde ortaya çıkan pitozis ameliyatı yapılmadan önce bir takım araştırmalar yapılması gerekir.
Pitozis (Göz Kapağı Düşüklüğü Ameliyatı) Tedavisi Nasıl Yapılır?
- Göz kapaklarında düşüklük hayat konforunu azaltır ve hatta görmeyi engeller.
- Tedavisi genellikle ameliyattır. Ameliyatı eğer mümkünse lokal anestezi ile gerçekleştiriyoruz, böylece ameliyat sırasında hastanın göz kapaklarının yüksekliği ayarlanabilmektedir.
- Özellikle çocuklarda göz tembelliği açısından dikkatli olunmalıdır.
- Göz kapağın eğer göz bebeğini kapatıyorsa erken cerrahi girişim planlanmalıdır.
- Ayrıca psikososyal gelişmeyi bozabilmektedir.
- Cerrahi yöntem göz kapağının kaldıran Levator Kasının gücüne bağlı olarak değişmektedir.
- Hastanın yaşına göre lokal veya genel anestezi tercih edilebilir.
Pitozis Ameliyatı Başarı Oranı Nasıldır ve En Sık Karşılaşılan Problemler Nelerdir?
Pitozis ameliyatının başarısını hedefin doğru belirlenmesi ile sağlamaktayız. Diğer bir önemli nokta ise 3 aşamalı kontroldür. Yani ameliyat sırasında, bitiminde ve sonrasında 3 kez kontrol ile başarılı sonuçlar elde ediyoruz.
Doğumsal pitozisli çocuk hastalarda öncelikli hedef düz bakış pozisyonunda göz bebeklerinin açık kalması ve göz tembelliğinin gelişmesinin önlenmesidir.
Doğumsal göz kapağı düşüklüğüne sahip olan hastalar birden fazla ameliyata ihtiyaç duyulmasına daha fazla meyillidir.
Yaşlılık ile ortaya çıkan pitozisli hastalar ise daha iyi sonuçları aldığımız gruptur.
Bir Göz Kapağında Düşüklük Olan Kişinin Bu Problemi Ameliyat Sonrasında Düzeltilince Diğer Göze Geçebilir mi?
- Evet maalesef olabilir.
- İki üst göz kapağına aynı oranda uyarı gider (Herring kanunu)
- Düşük olan bir taraf nedeniyle her iki göz kapağında yoğun uyarı gidecektir.
- Bir gözde belirgin halde olan düşme ameliyat ile düzeltilince bu yoğun uyarı azalır ve diğer üst göz kapağındaki gizli düşme ortaya çıkabilir.
Göz Kapağı Sarkması Ameliyatı Sonrasında Tekrar Düşme Oldu, Yeniden Ameliyat Olabilir miyim?
- Göz kapağında sarkma nedeniyle ameliyat olan hastalarımızda bazen tekrar ameliyat gerekebiliyor.
- Erken dönemde veya geç dönemde tekrarlayan göz kapağı düşmesi nedeniyle ikinci veya üçüncü kez ameliyat yapılabilir.
- Başarısız bir ameliyat sonrası, ikinci veya üçüncü ameliyat ile başarı elde etmek mümkün olabilir.
Pitozis Ameliyatı Sonrasında Gözde Aşırı Açılma Oldu, Düzeltilebilir mi?
- Göz kapağında aşırı açılma meydana gelirse, bunu erken dönemde masajla, geç dönemde ise ameliyat ile düzeltmek mümkündür.
- Göz kapağı aşırı açılması görece daha kolay bir şekilde düzeltilir.
Doğumsal Göz Kapağı Düşüklüğü – Konjenital Pitozis
- Doğumsal olarak göz kapağını kaldıran kasın gelişiminde sorun vardır. Göz kapağı belirgin olarak düşüktür ve bazen iki gözü de etkileyebilmektedir.
- Göz bebeğini kapatarak göz tembelliğine (ambliyopi) neden olabilir.
- Doğumsal pitozisli çocuklarda göz tembelliği ve görme kaybı gelişmemesi için, eğer göz bebeği kapalı ise erken cerrahi ile tedavi planlanmalıdır.
Doğumsal Göz Kapağı Düşüklüğünün Diğer Nadir Nedenleri
- Doğumsal Horner sendromu; hafif göz kapağı düşüklüğü, göz bebeğinde küçülme, yüz yarısında terleme azlığı mevcuttur.
- Marcus Gunn jaw winking sendromu, çene kasılması ile göz kapağı açılması şeklinde görülen bir doğumsal göz kapağı düşüklüğü nedenidir.
- Çift elevatör felci; hem göz kapağı düşüklüğü hem de gözün yukarı bakışı kısıtlıdır.
- Blefarofimozis sendromu; göz kapağınn her iki tarafata düşmesi, gözlerin bir birine olan mesafesinin uzadığı, epikantal katlantılar bulunur.
İleri Yaş ile Ortaya Çıkan Göz Kapağı Düşüklüğü (Aponeurotik – Senil Pitozis)
- Sonradan oluşan göz kapağı sarkmalarının en sık nedenidir. Genellikle göz kapağı kaslarının gücünü ve anatomik yerleşim yerini kaybetmesiyle oluşur.
- Yaşlanma en önemli risk faktörüdür. Hastaların büyük bölümü 60 yaşından daha ileri yaştadır.
- Levator fonksiyonu iyi olan bu hasta grubu en yüz güldürücü sonuçlar aldığımız hastalardır.
Travmatik Göz Kapağı Düşüklüğü
- Göz kapağına ciddi bir travma pitozis nedeni olabilir.
- Göz ameliyatlarından sonra pitozis görülebilmektedir.
- Ameliyat için göz kapağını açma sırasında kullanılan aletlerin neden olabileceği düşünülmektedir
Nörolojik Göz kapağı Sarkması
Bazı nörolojik hastalıklar göz kapağı düşüklüğü ile ortaya çıkabiliyor. Bu hastalıklar;
- Üçüncü sinir felci
- Horner sendromu
- Marcus Gunn sendromu
- Multiple skleroz
- Myastenia Graves
- Miller Fisher sendromu
Myojenik Göz Kapağı Düşüklüğü Nedenleri
Göz kapağını kaldıran kasta meydana gelen değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar;
- Myastenia graves
- Musküler distrofiler
- Kronik progresif eksternal oftalmopleji
- Levator kasının doğumsal olarak gelişim bozukluğu
Pitozis tedavisi hakkında sorularınız için bize Whatsapp iletişim hattımızdan ulaşabilirsiniz.
Marcus-Gunn Jaw Winking Pitozis
Göz kapağı düşüklüğü tipleri arasında, Marcus-Gunn Jaw Winking Pitozis oldukça nadir görülür. Bu nadir sendromun tipik özelliği, çene açılması, emme veya çiğneme hareketi sırasında göz kapağında oynama veya gözde açılma-büyüme görülmesidir. Oldukça nadir görülen sendromda farklı derecelerde pitozis de bulunabilir.
Marcus-Gunn Jaw Winking Pitozis ilk olarak 1883 yılında 15 yaşındaki bir kız hasta üzerinde Robert Marcus Gunn tarafından tanımlanmıştır. Bu göz kapağı düşüklüğü tipinde çene hareketleri ile göz kapağının açılması söz konusudur. Çiğneme, emme veya ağızın oynatılması ile göz kapağında açılma hareketi meydana gelir. Düz bakış pozisyonunda ise göz kapağında düşüklük söz konusudur.
Marcuss Gunn Jaw Winking pitozis genellikle tek taraflıdır. Bu hastalıkta göz kapağı ile çene kaslarını uyaran sinirler arasında bağlantılar mevcuttur. Pterygoid ve levator palpebra isimli kasların sinirleri bağlantılıdır. Bu bağlantı nedeniyle, çene açılması veya çiğneme hareketi ile göz kapağında oynama ve açılma meydana gelir.
Marcuss-Gunn Jaw Winking Pitozisi 2 mm veya daha fazla pitozis olması durumunda tedavi gerektirir. Ameliyat normal pitozis ameliyatından çok farklıdır. Öncelikle çene ile birlikte çalışan kas ortadan kaldırılır. Ancak bu durum göz kapağında tam düşüklüğe sebep olur. Bu durum nedeniyle ameliyatın 2. safhasında frontal askılama adı verilen göz kapağı açıklığının sağlanması için alına askılama prosedürü gerçekleştirilir.
Marcus-Gunn Jaw Winking Pitozis Tedavisi
Marcuss Gunn, çene hareketi veya çiğneme ile göz kapağının açılması sendromunda, tedavi gereksinimi göz kapağı düşüklüğünün göz bebeğini kapatması durumunda uygulamayı tercih ediyoruz. Hafif pitozis durumunda cerrahi tedavi pek başvurmadığım bir yöntemdir.
Ağır pitozis durumunda göz kapağı düşüklüğü gidermek için cerrahi yönteme başvuruyoruz. Özellikle görmeyi engelleyen durumlarda göz kapak düşmesi ameliyatı tedavi seçeneği olarak gündeme gelmektedir.
Pitozis tedavisinde okuloplastik cerrahi kullanılmaktadır. Okuloplastik cerrahi ile göz kapağında harekete ve oynamaya neden olan kas ortadan kaldırılır, yerine alınan askılama yöntemi gerçekleştiriyoruz.
Sonuç
- Yetişkinlerde pitozis ameliyatını lokal anestezi ile ameliyatı gerçekleştiriyoruz.
- Ameliyat süresi bir göz için yaklaşık 30 dakikadır.
- Ameliyat içinde mutlaka kontrol yapıyoruz.
- Göz kapağı düşüklüğü ameliyatı sonrası hedefim bir iki milimetre fazla kaldırmadır.
- Göz kapağı ameliyatında göze veya görme kaybı riskler çok azdır.
- En sık sorun gözlerde açık kalmaya bağlı gözlerde kuruma olmasıdır.
- Mutlaka ilaçların düzgün kullanılması gerekir.
Göz kapağı düşüklüğü Oküloplastik Cerrahi adı verilen bilim dalı ilgilenir. Oküloplastik cerrahide Ptozis Göz Kapağı düşüklüğüne ilişkin sorunlara kalıcı çözümler bulunur.
Doç. Dr. Halil Hüseyin Çağatay Türk Oftalmoloji Derneği, Oküloplasti Birimi Aktif Üyesidir.
Instagram’da bizi takip etmek için tıklayınız.